Conversión de medicamentos iv a vía oral. Una oportunidad para mejorar los Resultados Económicos.
Una metodología para el control de los gastos para los sistemas de salud y en el hospital es la estrategia de conversión de medicamentos a la vía oral. Estos programas se utilizan principalmente con antibióticos, tienen referencias en el mundo desde fines del siglo XX (1,2) y pueden observarse buenos resultados en el control del gasto de enfermedades infecciosas. Pero además se han publicado estudios con otros grupos farmacológicos (antiulcerososos, analgésicos, diuréticos y corticoides) (3,4).
Una estrategia de conversión debe cumplir condiciones tanto con el medicamento como la situación clínica del paciente.
Estas condiciones deben ser:
Paciente clínicamente estable.
Mejoría indudable de los signos o síntomas.
Paciente afebril y con hemograma normal.
Tolerancia para la vía oral y sin factores que afectan la absorción gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea, hipotensión, síndrome de malabsorción, síndrome de intestino corto).
Buena biodisponibilidad oral del fármaco.
Medicamento con alta concentración sistémica y en tejidos.
Las ventajas de la vía oral son:
Menor costo de adquisición de los fármacos orales.
Menor necesidad de accesorios y dispositivos médicos para la preparación y administración
del fármaco que la vía parenteral (agujas, equipos de infusión, jeringas, soluciones intravenosas, etc.)
Menor tiempo de preparación de las dosis.
Menor tiempo de trabajo de enfermería.
Mayor aceptación por el paciente.
Acorta la estancia hospitalaria.
Favorece el tratamiento domiciliario
Menor riesgo de efectos adversos relacionados con la administración IV (flebitis y sepsis) (5)
Menores infecciones por inserción del catéter (6)
Ejemplos de Estrategias: A continuación en el cuadro hemos colocado algunos ejemplos de conversión identificados:
Pasos para Implementar la Estrategia de Conversión:
– Identificar los medicamentos en el hospital que pueden participar de la estrategia de conversión
– Comunicar a los prescriptores el programa, objetivos y rol del farmacéutico en las intervenciones (7) – Comunicar las ventajas de la estrategia de conversión y los costos de los tratamientos.
– Evaluar durante períodos el programa y la evolución de los pacientes y de los costos de los tratamientos.
– Informar los resultados del programa a los médicos clínicos y a la Dirección del Hospital.
– Empoderar y dar continuidad al programa en el tiempo.
*Farmacéutico. Editor de Farmascopionet.com
Referencias
1- Quintiliani R, Nightingale CH, Sullivan MC. Use of pharmacodynamic concepts in developing a cost-effective dosing method for piperacillin. Clin Ther 1993; 15(Supl A): 44-49. 2- Grasela TH Jr, Paladino JA, Schentag JJ, Huepenbecker D, Rybacki J, Purcell JB y cols. Clinical and economic impact of oral ciprofloxacin as follow up to parenteral antibiotics. DICP 1991; 25: 857-862.
3- Hunter KA, Dormaier GK. Pharmacist managed intravenous to oral step-down program. Clin Ther 1995; 17: 534-540.
4- Goldwater SH, Neal-Janifer A, Milkovich G, Chatelain F. Smoothing the path for IV-to-oral conversion. Am J Health-Syst Pharm 1997; 54: 200, 205.
5- Przybylski KG, Rybak, MJ, Martin PR, Weingarten CM, Zaran FK, Stevenson JG y cols. A pharmacist-initiated program of intravenous to oral antibiotic conversion. Pharmacotherapy 1997; 17: 271-276.
6- Escudero D, Blanco A, Quindós B Terapia secuencial con medicamentos. Conversión de la vía intravenosa a la vía oral. ¿Una buena estrategia para disminuir la bacteriemia relacionada con catéter? DOI: 10.1016/j.medin.2013.09.004 y Med Intensiva.2014;38:99-103
7- Bertoldo Pamela; Paraje, Maria Gabriela; Intervenciones farmacéuticas: desarrollo e implementación metodológica a partir de la evaluación de dos cohortes; Universidad de Granada ; Ars Pharmaceutica; 56; 3; 9-2015; 1-5
