Conversión de medicamentos iv a vía oral. Una oportunidad para mejorar los Resultados Económicos.

14-Jun-2019

Una metodología para el control de los gastos para los sistemas de salud y en el hospital es la estrategia de conversión de medicamentos a la vía oral. Estos programas se utilizan principalmente con antibióticos, tienen referencias en el mundo desde fines del siglo XX (1,2) y pueden observarse buenos resultados en el control del gasto de enfermedades infecciosas. Pero además se han publicado estudios con otros grupos farmacológicos (antiulcerososos, analgésicos, diuréticos y corticoides) (3,4).

 

Una estrategia de conversión debe cumplir condiciones tanto con el medicamento como la situación clínica del paciente. 

 

Estas condiciones deben ser:

  • Paciente clínicamente estable.

  • Mejoría indudable de los signos o síntomas.

  • Paciente afebril y con hemograma normal.

  • Tolerancia para la vía oral y sin factores que afectan la absorción gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea, hipotensión, síndrome de malabsorción, síndrome de intestino corto).

  • Buena biodisponibilidad oral del fármaco.

  • Medicamento con alta concentración sistémica y en tejidos.

 

Las ventajas de la vía oral son:

  • Menor costo de adquisición de los fármacos orales.

  • Menor necesidad de accesorios y dispositivos médicos para la preparación y administración

  • del fármaco que la vía parenteral (agujas, equipos de infusión, jeringas, soluciones intravenosas, etc.)

  • Menor tiempo de preparación de las dosis.

  • Menor tiempo de trabajo de enfermería.

  • Mayor aceptación por el paciente.

  • Acorta la estancia hospitalaria.

  • Favorece el tratamiento domiciliario

  • Menor riesgo de efectos adversos relacionados con la administración IV (flebitis y sepsis) (5)

  • Menores infecciones por inserción del catéter (6)

Ejemplos de Estrategias: A continuación en el cuadro hemos colocado algunos ejemplos de conversión identificados:

 

 

Pasos para Implementar la Estrategia de Conversión:

 

– Identificar los medicamentos en el hospital que pueden participar de la estrategia de conversión

– Comunicar a los prescriptores el programa, objetivos y rol del farmacéutico en las intervenciones (7)
– Comunicar las ventajas de la estrategia de conversión y los costos de los tratamientos.

– Evaluar durante períodos el programa y la evolución de los pacientes y de los costos de los tratamientos.

– Informar los resultados del programa a los médicos clínicos y a la Dirección del Hospital.

– Empoderar y dar continuidad al programa en el tiempo.

 

*Farmacéutico. Editor de Farmascopionet.com 

 

Referencias

1- Quintiliani R, Nightingale CH, Sullivan MC. Use of pharmacodynamic concepts in developing a cost-effective dosing method for piperacillin. Clin Ther 1993; 15(Supl A): 44-49.
2- Grasela TH Jr, Paladino JA, Schentag JJ, Huepenbecker D, Rybacki J, Purcell JB y cols. Clinical and economic impact of oral ciprofloxacin as follow up to parenteral antibiotics. DICP 1991; 25: 857-862.

3- Hunter KA, Dormaier GK. Pharmacist managed intravenous to oral step-down program. Clin Ther 1995; 17: 534-540. 

4- Goldwater SH, Neal-Janifer A, Milkovich G, Chatelain F. Smoothing the path for IV-to-oral conversion. Am J Health-Syst Pharm 1997; 54: 200, 205.

5- Przybylski KG, Rybak, MJ, Martin PR, Weingarten CM, Zaran FK, Stevenson JG y cols. A pharmacist-initiated program of intravenous to oral antibiotic conversion. Pharmacotherapy 1997; 17: 271-276.

6- Escudero D, Blanco A, Quindós B Terapia secuencial con medicamentos. Conversión de la vía intravenosa a la vía oral. ¿Una buena estrategia para disminuir la bacteriemia relacionada con catéter? DOI: 10.1016/j.medin.2013.09.004 y Med Intensiva.2014;38:99-103

7- Bertoldo Pamela; Paraje, Maria Gabriela; Intervenciones farmacéuticas: desarrollo e implementación metodológica a partir de la evaluación de dos cohortes; Universidad de Granada ; Ars Pharmaceutica; 56; 3; 9-2015; 1-5

 

 

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